Anatomi Lower Tractus Urinarius dan Genitalia Pria

Pada topik kali ini akan dibahas anatomi dari :

–     Dinding lower abdomen

–     Canalis ingunalis

–     Tulang Pelvis

–     Otot pelvis

–     Facia pelvis dan perineum

–     Vaskularisasi regio pelvis

–     Persyarafan regio pelvis

–     Viscera pelvis (Rectum, Buli, Prostat, Vas defferen)

–     Penis, Scrotum, Testis

Dinding Anterior Abdomen

Kulit dan Fascia Subcutis

–     Untuk meminimalisir terbentuknya scar pasca operasi, insisi pada anterior abdomen dan flank harus mengikuti garis langer

–     Terdapat dua layer fascia yaitu fascia camper dan scarpa

Otot-otot Abdominal

•      Otot-otot abdominal terletak tepat di bawah fascia scarpa

•      Terdapat otot external obliq, internal obliq dan tranversus abdiminis

•      Otot-otot abdominis berakhir dan membentuk aponeurosis yang kuat dan menyatu di linea alba

•      Otot rectus abdominis muncul dari medial os tuberkulum pubicum hingga ke procecus xipoideus.

•      Selubung rectus adalah anterior dan posterior rectus sheath.

•      Pada bagian posterior rectus abdominis 2/3 jarak pubis – umbilicus terdapat linea arcuata.

•      Pada linea arcuata semua aponeurosis yang membentuk posterior rectus sheath menghilang, sehingga batas posterior otot rectus abdominis fascia tranversalis dan peritoneum

Canalis Inguinalis

•      Lorong yang terletak sejajar dan tepat cranial dari ligamentum inguinal.

•      Pada pria berisi funiculus spermaticus & nervus ilioinguinal

•      Pada wanita berisi ligamentum teres uteri & nervus ilioinguinal

Canalis Inguinalis :

–     Dinding ventral à aponeurosis m. Obliquus externus abdominis diperkuat obliquus internus

–     Dinding dorsal à fascia transversalis disebelah medial diperkuat conjoint tendon (falx inguinalis). Conjoint tendon adalah tendo bersama m.obliquus internus dan tranversus abdominis.

–     Atap à m. Obliquus internus dan tranversus abdominis

–     Dasar àpermukaan kranial lig. Inguinal, diperkuat oleh lig. lacunare

–     Anulus inguinalis superficial :

            celah segitiga, pada aponeurosis m.obliquus externus. 

            crus lateral (tuberculum pubicum), crus medial (corpus osis pubis),  intercrural fiber mengikat crus lateral dan medial.          

–     Anulus inguinalis profundus :

            pemburutan fascia tranversalis, tepat kranial dari pertengahan lig.inguinal.

Tulang Pelvis

•      Tulang pelvis terdiri dari os sacrum dan os coxae

•      Os coxae merupakan fusi dari os iliaca, os ischiadica dan os pubic

•      Spina Iliaca anterior superior (SIAS), crista iliaca, tuberkulum pubicum dan tuberositas ischiadica merupakan landmark yang dapat diraba sebelum melakukan pembedahan di regio pelvis.

Soft Tissue Pelvis

Otot-otot Regio Pelvis

•      Otot diapragma pelvis / Levator Ani :

–     M. puborectalis

–     M. Pubococcygeus

–     M. Ileococygeus

–     Otot type I (slow-twitch), merupakan otot yang berfungsi menyangga organ-organ pelvis.

•      Otot type II (fast-twitch), merupakan otot yang berfungsi untuk meningkatkan tekanan intraabdomen secara tiba-tiba.

Fascia Pelvis

-          Anterior, puboprostatic ligament, melekat pada pubis dan prostat

-          Lateral, arcus tendineus fascia pelvis meluas dari puboprostatic ligament menuju spina ischiadica

-          Posterior, fascia meluas ke vertebrae, kedua sisi rektum dan menempel pada sisi dinding pelvis sebagai ligament lateral dan posterior vesikalis

Rectum

•      Struktur rektum berawal dari hilangya mesenterium sigmoid.

•      Peritoneum menutupi anterior rektum 2/3 bagian rektum sebagai rectovesical pouch pada pria dan rectouterine pouch pada wanita.

•      Dinding rectum terdiri dari lapisan dalam otot sirkuler dan otot longitudinal pada bagian luar

•      Pada bagian inferior rectum terdapat bagian yang dilatasi dan disebut ampula recti.

Ureter Pelvis

•      Ureter dibagi dua menjadi bagian abdominal dan pelvis.

•      Ureter pelvis terletak pada bagian distal dari arteri iliaca communis.

•      Vasa ovarica melewati vassa iliaca di anterior dan lateral dari ureter. Diseksi vassa ovarica merupkan penyebab utama trauma ureter

•      Ureter pelvis menerima perdarahan dari arteri iliaca comunis dan cabang arteri iliaca interna, selain itu juga arteri vesica inferior, arteri uterina.

•      Supply darah ureter pelvis dari lateral, oleh karena itu insisi yang dilakukan saat operasi harus dari medial ureter

Buli

•      Voluma urin buli-buli kurang lebih 500cc dengan bentuk buli ovoid.

•      Pada buli-buli kosong bentuknya adalah tetrahdral

•      Batas superior à apex dan urachus

•      Batas inferior à bladder neck

•      Superior buli ditutupi oleh peritoneum.

•      Posterior buli, peritoneum berjalan menutupi vesikula seminalis hingga anterior rectum membentuk rectovesical space

•      Anterior buli, peritoneum membentang hingga dinding abdomen anterior.

•      Pada saat buli penuh, buli memenuhi pelvis mayor dan membatasi peritoneum dari dinding abdomen anterior, sehingga dapat dilakukan suprapubic systostomi tanpa merobek peritoneum.

•      Pada wanita, peritoneum pada permukaan superior, menutupi juga uterus, membentuk vesicouterina pouch, dan ke posterior membentuk rectouterine pouch

•      Permukaan dalam buli dilapisi oleh epitel transisional.

Ureterovesical Junction dan Trigonum

•      Trigonum of the bladder adalah segitiga yang dibentuk dari dua ureter dan orificium uretra internum.

•      Ureter memasuki buli dari arah posteroinferior secara obliq.

•      2-3 cm ureter yang masuk ke dalam buli diselubungi oleh lapisan waldeyer secara longitudinal, hingga ke arah trigonum.

•      Mekanisme antirefluk ureter disebabkan oleh musculus detrusor yang menekan ureter dan adanya lapisan waldeyer.

•      Otot trigonum terdiri dari 3 lapisan :

•      Lapisan superficial à berasal dari otot longitudinal ureter

•      Lapisan dalam à merupakan lanjutan dari lapisan waldeyer hingga ke bladder neck

•      Lapisan detrusor à dibentuk oleh lapisan luar otot longitudinal dan otot polos sirkular dari dinding buli

Vaskularisasi Buli

•      Perdarahan utama buli berasal dari cabang arteri iliaca interna.

•      Arteri vesicalis superior mensuplai darah untuk bagian anterosuperior buli.

•      Pada pria, arteri vesicalis inferior mensuplai darah untuk bagian fundus dan bladder neck.

•      Pada wanita, arteri vaginalis menggantikan arteri vesicalis inferior dan mengirimkan cabang untuk bagian posteroinferior.

Inervasi Bladder :

•      Serabut otonom berasal dari plexus vesicalis

•      Dinding buli memiliki banyak serabut parasimpatis