Peyronie Disease

•      Diskripsi pertama oleh Francois Gigot de la Peyronie tahun 1743.

•      Kebanyakan tidak dibutuhkan pembedahan.

•      Pembedahan dipandang sebagai tindakan paliatif untuk efek mekanik dari penyakit peyronie dan disfungsi ereksi.

•      30-40% Berhubungan dengan Dupuytren disease, Ledderhorse disease, dan tympanosclerosis (Nyberg et al 1982, Ralph et al 1997)

•      Eksternal trauma, diabetes melitus, gout à unclear

•      Paget disease à masih membutuhkan penelitian dengan sampel besar

•      Berhubungan dengan pengunaan ß-adrenergic blocker generasi pertama

•      Instrumentasi urethra pernah diteliti menyebabkan penyakit peyronie. à Pasien yang sebelumnya ereksi lurus setelah dilakuan pembedahan transurethra à tampak melengkung à kebanyakan tidak komplain

•      Kelami Syndrome à fibrosis pada corpus spongiosum yang parah sehingga membatasi ekpansi dari corpora cavernosa ventral.

•      Phenytoin à hyperplastic tissue growth phenomena (gingival hyperplasia) à belum ada pelaporan.

•      Insidensi penyakit peyronie simptomatik berkisar 1 % pada kulit putih.

•      Rata-rata onset pada usia 53 tahun

•      Prevalensi penyakit peyronie asimptomatik 0,4-1%

•      Pada penelitian 100 jenazah tanpa diketahui riwayat peyronie, autopsi 22 jenazah menemukan lesi fibrotik pada tunica albuginea yang menyerupai penyakit peyronie (Smith 1969, Gelbard 1990, Lindsay 1991).

•      Insidensi diduga meningkat à pengobatan peningkat ereksi.

Faktor Penyebab

•      Somers dan Dawson (1997) à trauma tertekuk pada insersi septum tunica albuginea à intervasasi darah dan aktifasi fibrinogen à trombosit à serotonin à fibrosis

•      Efek trauma à migrasi makrofag, neutrofil, dan sel mast à sekresi sitokin, faktor vasoaktif à fibrosis

•      Kondisi avaskular dari tunika albuginea à clerance growth faktor↓(TGF-β) à autoinduksi à inhibisi kolagenase à meningkatkan jaringan ikat à fibrosis à pembentukan plaq

•      Stress oksidatif à pelepasan sitokin à as profibrotic factors à plaq

(Ferrini et al, 2002; Vernet et al, 2002; Valente et al, 2003).

•      ROS (Reactive Oxygen Species) à profibrotic processes

(Becker et al, 2001; Intengan et al, 2001).

Patofisiologi

•      2 Fase :

•      Fase aktif à ereksi yang menyakitkan, deformitas

•      Fase diam/stabil à deformitas yang stabil, menghilangnya nyeri ketika ereksi

•      1/3 sudden painless deformity

•      Penyakit peyronie adalah penyakit penuaan jaringan pada pasien dengan youthful libido (Williams and Thomas, 1970; Gelbard et al, 1990; Carson et al, 1999; Rosen et al, 2008) à Posisi bervariasi, less firm erection.

•      Female superior postion à potensial traumatic

•      Gelbard (1990) à Disfungsi ereksi, ereksi tidak maksimal à penyakit peyronie

•      Hubungan disfungsi ereksi dengan penyakit peyronie :

•      Disfungsi ereksi sebelum onset peyronie (Gelbard et al, 1990)

•      Disfungsi ereksi bersamaan dengan onset peyronie (Palese et al, 2004)

•      Disfungi ereksi setelah onset peyronie à physicologial effect (Nelson et al 2008)

•      Jones (1997) à He describes counseling a patient with Peyronie’s disease as being much the same as counseling a person who has suffered a death and is grieving

Gejala

•      Nyeri penis ketika ereksi

•      Kelainan bentuk penis, baik ketika flaccid maupaun ereksi

•      Pemendekan penis dengan atau tanpa ereksi

•      Area plaque atau indurasi pada penis

•      Disfungsi ereksi

Pemeriksaan Fisik

•      Terdapat plaq yang jelas atau area indurasi yang dapat diraba.

•      Biasanya pada permukaan dorsal penis, berhubungan dengan insersi septum

Evaluasi Pasien

•      Anamnesis :

•      jenis onset (tiba-tiba atau bertahap), waktu onset

•      Riwayat operasi penis sebelumnya, instrumentasi.

•      Trauma

•      Riwayat penggunaan obat

•      Riwayat fibromatosis (Dupuytren disease dan Ledderhose disease)

•      Faktor resiko disfungsi ereksi.

•      Pemeriksaan fisik :

•      Foto penis pasien ketika ereksi à arah dan derajat kelengkungan, dan informasi mengenai fungsi ereksi.

•      Penis direnggangkan à diraba plaq, dinilai lokasi, ukuran, dan konsistensi.

•      Dibuat diagram ilustrasi penis secara longitudinal dan cross section.

•      Pemeriksaan tangan dan kaki àpembentukan kalus pada tangan yang tidak dominan à penyakit Dupuytren nonkontraktil.

•      Pemeriksaan kaki à nodul permukaan plantar à kecurigaan penyakit Ledderhose

•      Pemeriksaan telinga à tympanoslcerosis

•      Pencitraan :

•      USG : menunjukkan kalsifikasi

•      Foto polos à dpt menunjukaan kalsifikasi

•      CT Scan & MRI à tidak direkomendasikan

•      Pemeriksaan USG dopler à Evaluasi post operatif atau menggunakan prosthese

Injeksi Intralesi

•      Injeksi kortikosteroid à dihentikan/hati2 à efek samping lokal, peningkatan kelengkungan à kurangnya penelitian, komplain pasien perburukan kondisi.

•      Injeksi verampil (menghambat eksositosis dari kolagen, fibronektin, dan glikosaminoglikan) à serial 12 injeksi (10mg/20ml) setiap 2 minggu à perbaikan ukuran plaq dan lengkungan

•      Injeksi collagenase à 10,000 dalam 0.25 mL selama 7-10 hari à perbaikan pada 3 bulan-6 bulan.

•      Injeksi interferon à cara kerja dan efektif = verampil

Terapi Lain

•      Terapi topikal àkombinasi dengan terapi iontophoresis/electromotive therapy. Agen topikal : orgotein (withdrawn), steroids, verapamil, and β-aminopropionitrile à single atau dicampur

•      Terapi Radiasi à dihindari karena potensi menjadi keganasan dan disfungsi ereksi. (Lue et al, 2004).

•      ESWL à no control study.

•      Vaccum à not been adequated studied

Terapi Pembedahan

•      Kasus yang stabil dan matur à kandidat pembedahan

•      Stabil à tidak nyeri, kelengkungan sama.

•      12-18 bulan dari onset

•      Indikasi lain à deformitas dan atau gangguan ereksi yang mengganggu intercourse.

•      Pryor dan Fitzpatrick (1979) à prosedur eksisi dan plikasi dari aspek yang berlawanan dari lesi peyronie. à mengalami pemendekan à not well accepted oleh beberapa pasien.

•      Yachia (1993) à Tehnik Corporoplasty

•      Gelbard (1989) à Tehnik operasi  insisi plaq peyronie + graft fascia

•      Das dan Amar (1982), Lockhart (1995) à esksisi plaq dan defek corporotomy dilakukan graft dengan tunika vaginalis.

•      El-Sakka and Collageus (1998) à insisi dan menempel defek corporotomy dengan graft vena. à metode pembedahan yang memuaskan.

•      Knoll (2001) à menggunakan graft submukosa usus halus procine

•      Devine dan Horton (1974) à plaque  dilakukan eksisi dan diganti dengan graft dermal.