Anatomi Ginjal

•       Sepasang organ berbentuk seperti kacang (bean-shaped), letak retroperitoneal di regio lumbal superior

•       Berat masing-masing ginjal 150gram (laki-laki) & 135mg (wanita)

•       Dimensi 10-12cm (vertikal), 5-7cm (transversal), 3cm (AP)

•       Terletak setinggi vertebra T12- L3

•       Ginjal kenan lebih rendah dari kiri

•       Parenkim ginjal terdiri dari medula dan korteks

•       Bagian medula tersusun dari beberapa lapisan, jelas dari bagian sekitar, berbentuk kerucut, warna lebih gelap dari korteks (disebut renal piramids).

•       Bagian apeks dari piramids: papila renalis à terdapat kaliks minor

•       Bagian korteks berwarna lebih terang dari medulla

•       Bagian korteks yang menjorok di medula à columns of bertin.

•       Penting dlm klinis bedah à melalui column ini PD ginjal berjalan dari sinus renalis ke korteks.

•       Perkutaneous akses ke renal collecting sistem à dari piramid renal – kaliks, melaui  column of bertin dan PD besar akan tampak diantaranya.

•       Ginjal kananà ruang antara atas VL.1 – bawah VL.3.

•       Ginjal kiri à lebih superior, ruang antara VTh.12 – VL.3

•       Variasi letak ginjal: Lighter lateral lines à pole superior ginjal; darker lateral lines à pole inferior ginjal

•       Posterior. Diafragma melindungi 1/3 atas ginjal, dengan costa 12 melintasi bagian bawah diafragma

•       Media. 2/3 bawah ginjal dilewati oleh m. Psoas dan bagian lateral dari m. quadratus lumborum dan aponeurosis m. transversus abdominis muscle are encountered

•       Lapisan jaringan penunjang yg melapisi ginjal:

•       kapsul ginjal (fibrosa; transparan)

•       kapsul adiposa (massa lemak)

•       fascia renal (jar.penunjang fibrosa tebal)

•       Fascia yang melindungi ginjal dan organ perirenal adalah fascia Gerota

•       Fascia gerota à barier anatomi pada penyebaran keganasan dan berarti mengakumulasi cairan perinefric

•       Lapisan dari fascia ini melingkupi lemak perirenal dan menutup di ginjal pada 3 sisi: superior, medial dan lateral

•       Pedikel ginjal à terdiri dari satu arteri dan satu vena masuk ke ginjal via hilus

•       Merupakan cabang dari aorta dan vena cava inferior,

•       Vena berada di anterior arteri. Pelvis renalis dan ureter terletak lebih posterior dari struktur pmebuluh darah

•       Arteri renalis à cabang aorta abdominals Berjumlah 2 buah dekstra dan sinistra

•       Arteri renalis dekstra bercabang dari aorta dan menuju bagian kaudal dibawah IVC menuju ginjal kanan

•       Arteri renalis sinistra secara langsung di lateral menuju ginjal kiri. Memberikan axis rotasi pada ginjal kiri

•       Kedua arteri renalis bergerak ke posterior saat masuk ke ginjal

•       A. Renalis dekstra lebih panjang. Berjalan dibelakang vena dibelakang vena cava inf, vena renalis dekstra, pancreas dan bagian descending duodenum,

•       A. Renalis kiri lebih tinggi dari kanan. Terletak dibelakng vena renalis kiri badan dari pancreas dan vena lienalis, dipotong oleh vena meseterialis inferior.

•       Sebelum menuju hilus Arteri renalis terbagi menjadi 4 atau lebih cabang, dengan 5 cabang yang paling sering (apical, upper, midle, lower dan posterior)

•       Masing-masing cabang arteri menyuplai bagian ginjal tanpa adanya sirkulasi kolateral diantaranya

•       Tiap a. segmentalis àcolumna renalis di antara pyramis renalis à a. interlobaris

•       Di basis pyramis renalis, menjalar di antara medulla dan cortex renalis àa. arquata Percabangan a. arquata à arteri interlobularis

•       Arteri Interlobular à arteriola aferen nefron tepatnya corpusculum renal.

•       Vena interlobuler memperdarahi kapiler postglomerular

•       Tidak seperti suplai arterial, drainase vena berkorelasi secara bebas melalui vena di sekitar infundibula, mensuplai sirkulasi kolateral yang luas pada drainase vena ginjal

•       Secara bedah, ini penting à tidak sepertu arteri, oklusi cabang vena segmental memiliki sedikit efek pada aliran vena.

•       Vena renalis terletak dianterior arteri renalis, meskipun bervariasi 1-2cm relatif kaudal atau kranial dari arteri renalis

•       V. Renalis sinistra menerima darah dari

v.  glandula suprarenal sinistra,

v. testicularis inferior sinistra

V. lumbar posterior

•       V. Renalis dekstra  tidak menerima percabangan dari vena lain

•       Limfatik ginjal sebagian besar mengikuti pembuluh darah melalui kolom Bertin à membentuk beberapa trunkus limfatik besar dalam sinus ginjal

•       Di sebelah kiri, drainase limfatik utama adalah ke limfonodi kiri para-aorta lateral

•       Di sebelah kanan, drainase ke kelenjar getah bening interaortocaval kanan dan limfenodi paracaval kanan

•       Anatomi mikroskipis dari glomerulus ke sistem colleceting ginjal

Secara mikroskopis, sistem collecting renal berasal dari korteks ginjal di glomerulus sebagai filtrat, masuk ke kapsula bowman

Bersama  jaringan kapiler glomerulus dan kapsula bowman membentuk corsculum ginjal (corpuscle malphigi)

•       Hasil filtrasi terkumpul di kapsula bowman à menuju ke tubulus proksimal (tersusun atas epitel cuboid dilapisi mikrofili) à lebih dalam ke jaringan korteks  menjadi lengkung henle à menuju ke tubulus convoltus distal à dibagian inferior ginjal menjadi tubulus collectivus

Papila Renalis

•       Papila renalis adalah ujung piramid di medula dan merupakan struktur makro pertama pada sistem collecting ginjal

•       Masing-masing papila  akan menjadi kaliks minor à masing-masing kaliks minor menyempit menjadi infundibullum

•       Kaliks disebut sebagai upper, midle dan lower pole kaliks, dan kaliks tersebut tergabung membentuk pelvis renalis

Sistem collecting renal (ginjal kiri) menunjukkan bagian utama menunuju kaliks minor, kaliks mayor dan pelvis renalis

 kaliks minor anterior;

 kaliks menyatu di kutub ginjal;

 kaliks minor posterior

Inervasi Renal

•       Preganglion simpatis dimulai dari Vth.8 – VL.1 pada segmen spinal dan berjalan menuju ganglion celiac dan aorticorenal

•       Fungsi utama dari persarafan otonom ginjal adalah vasomotor, dengan sympathetics merangsang vasokonstriksi dan parasympathetics menyebabkan vasodilatasi