Anatomi Ureter

•       Ureter à struktur tubuler bilateral yang mengirim urine dari pelvis renalis ke VU.

•       Susunan ureter:

–      Ukuran panjang 22-30cm dengan beberapa lapisan

–      urutan dari dalam ke luar:

•       epitel transisional

•       lamina propia

•       otot polos (longitudinal dan sirkular)

•       lapisan adventitia

•       Ureter bermula dari junction uretropelvis, di posterior dari arteri dan vena renalis, menuju inferior melintang didepan m. Psoas,

•       Bagian anterior terdapat colon ascenden, secum, colon mesenterium dan appendix.

•       Sekitar bagian 1/3 ureter menyilang dibagian depan dari pembuluh darah gonad

•       Saat memasuki rongga pelvis, ureter menyilang dibagian depan pembuluh darah iliac.

•       Titik Persilangan pada bifurcation iliac comunis menjadi iliac internal dan eksternal à Landmark prosedur pelvis

•       Ureter normal memiliki variasi diameter, pada:

Ureteropelvic junction: pelvis renalis menyempit  pada proximal ureter

Ureter menyilang PD iliaca Kombinasi kompresi ekstrinsik ureter dan angulasi ureter menyilang PD iliaca saat masuk ke rongga pelvis

Ureterovesical junction

•       3lokasi ureter yang penting tempat predileksinya batu ureter.

•       lengkungan ureter penyulit endoskopi rigid:   

–      anterior saat menyilang PD iliaca,

–      posteromedial saat masuk bag belakang VU dan Pelvis

•       Ureter dibagi menjadi segmen atas, tengah dan bawah.

–      Segmen atas à berawal dari pelvis renalis – batas atas sacrum

–      Segmen tengah à batas atas – batas bawah sacrum

–      Segmen bawah (distal/ pelvis) à batas bawah sacrum - VU

Inervasi Ureter

•       Persyarafan otonom ureter à belum jelas

•       Peristaltik normal ureter berasal dari pacemaker intrinsik otot polos pada kaliks minor.

•       Ureter menerima input dari preganglion simpatik  Segmen Th.10 – L.2. Postganglion pada pleksus aorticorenal, hipogastric superior dan inferior

Persepsi Nyeri dan Penjalarannya

•       Nyeri ginjal distimulasi oleh regangan pada kapsula renalis, renal collecting sistem atau ureter.

•       Iritasi mukosa secara langsung pada traktus urinarius atas à stimulasi nosiseptor

•       Rangsangan dibawa oleh saraf simpatis --> menghasilkan referred pain tipe viseral yang merupakan distribusi dari ginjal dan ureter.

• Nyeri dan kekakuan otot berasal dari distribusi n. Subcostal, iliohypogastric, ilioinguinal dan atau genitofemoral à menghasilkan penjalaran nyeri dan hiperalgeisa ke regio flank, inguinal, scrotum (labia), tergantung lokasi stimulus nyeri visceral.